無料掲載申込書 [貸し斎場]


「あなたの街の葬儀屋さん」の無料掲載を申し込みます。

1  斎場名 ※必須
2  斎場名フリガナ ※必須
3  利用制限
4  利用料金 ※必須  円
5  宿 泊
6  棺保管施設
7  斎場住所 ※必須
8  斎場電話番号 ※必須
  (フリーダイヤル以外の固定電話)
9  最寄駅 ※必須
10  斎場席数 ※必須  席
11  式場名・席数
   (式場が複数ある場合)
12  駐車場台数 ※必須  台
13  経営会社名 ※必須
14  経営会社名フリガナ ※必須
15  代表者名 ※必須
16  業 種 ※必須
17  住 所 ※必須
18  電話番号 ※必須
  (フリーダイヤル以外の固定電話)
19  FAX番号
20  申込責任者名 ※必須
21  部署・役職
22  E−mailアドレス ※必須
23  備 考
24  規約の同意 ※必須
同意する

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  注)申込書は Microsoft Office Outlook を使用して送信されています。Microsoft Outlookを起動して送信済みをご確認下さい。
    正常に送信されない場合は、FAX・郵送でお送りください。



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                                                FAX送信先:03−3868−0538




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