サンドイッチマン広告掲載申込書

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1  中心とするアイコンの種類
   (地図上) ※必須

 葬儀社・葬儀社斎場・民営斎場・公営斎場・火葬場・鉄道/地下鉄から選んで下さい。  
2  アイコンの会社名/施設名 ※必須
3  アイコンの住所 ※必須
4  住所/施設
  (アイコン以外を希望の場合)
5  サークルの希望直径
   1/2/3/4/5(km) ※必須
6  葬儀社名/斎場名/会社名 ※必須
7  上記フリガナ ※必須
8  住 所 ※必須
9  代表者名 ※必須
10  宗派/業種 (葬儀社様以外)
11  電話番号 ※必須
  (フリーダイヤル以外の固定電話) 
12  FAX番号
13  申込責任者氏名 ※必須
14  部署・役職
15  E−mailアドレス ※必須
16  URL (リンク希望の場合)
17  備 考 
18  有料掲載規約の同意 ※必須
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                                            FAX送信先:03−5225−2105

                                            郵送先:〒162-0801 東京都新宿区山吹町261番地
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